细菌性阴道病

一、概述

细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)是育龄期妇女Z常见的阴道感染性疾病。国内报道在健康妇女中，BV患病率为18.9%，在妇科门诊有异常阴道分泌物的患者中为43.3%，在性乱人群中为36.7%，在孕妇中患病率为12.5%。它是由于阴道正常菌群（含乳酸杆菌）被阴道加德纳菌、厌氧菌、人型支原体构成的混合菌群所取代，造成菌群失调而引起的疾病。虽然它不属于国内监测的性病，但是它在性病高危人群更为多见，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的易感性，值得注意。BV的主要表现为阴道分泌物增多伴有恶臭味，并引起宫颈、子宫体感染及盆腔炎症性疾病（PID）的危险。在妊娠妇女可引起一系列妊娠并发症，如早产及绒毛膜羊膜炎。

二、诊断要点

（一）临床特点

　　一半左右的ＢＶ患者可无临床症状，所以不仅患者而且临床医师也易忽视ＢＶ的诊断和治疗。BV的典型症状表现为阴道分泌物轻度至中度增加并伴有恶臭味。偶有瘙痒感。阴道分泌物具有以下特征：①呈均质状均匀地覆盖在阴道壁上形成薄薄的一层。②pH值升高，>4.5。③胺试验阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后滴加10% KOH 1～2滴，因产胺而释放出鱼腥样臭味。④线索细胞阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后镜检，可见阴道上皮细胞表面附有大量阴道细菌（主要为加德纳菌），使阴道上皮细胞呈颗粒状外观，细胞边界模糊不清。以上4项具备其中3项即可诊断BV。

（二） 实验室检查

阴道分泌物涂片革兰染色镜检：油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌，缺乏革兰阳性大杆菌（乳酸杆菌）；线索细胞阳性；分泌物胺试验阳性；阴道分泌物pH值升高，>4.5；加德纳菌培养阳性；加德纳菌荧光抗体检查阳性。

近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，认为他是细菌性阴道炎的特异性标志酶，与临床诊断有良好的一致性，敏感性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且操作简便、快速、低价的特点。

三、治疗

由于BV是以阴道生态环境紊乱为特征，故BV的治疗是针对BV相关混杂微生物（主要是阴道加德纳菌、厌氧菌）的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况，通过全身系统治疗或阴道局部治疗而达到杀灭致病物并恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴道菌丝，从而恢复正常的阴道生态环境的目的。此外，由于BV复发率高，治疗后随访很重要，一般治疗后1、3、4、9月各复诊一次。BV治疗期间应避免性生活或使用避孕套，局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用避孕套。